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挺起您的腰杆,向腰软说不

生活中,相信不少朋友都出现过意外“闪腰”的情况,出现腰部酸软无力、酸胀疼痛等不适,不能弯腰活动。有人说这是腰椎间盘突出症,也有人说是急性腰肌劳损,其实,导致这种情况发生的罪魁祸首是“腰椎小关节紊乱”。腰椎小关节紊乱在临床上通常急性发作,且多发生在久坐的办公职员、劳动强度大的工人及年龄较大的老年人等,发作时腰骶部疼痛剧烈,有时可有大腿后外侧牵扯痛,体位改变时,如在上下床、床上翻身、从座椅上起立等,可导致疼痛加重,腰部制动时可稍有缓解。由于剧烈疼痛,对患者生活及工作带来巨大影响。那么究竟什么是腰椎小关节紊乱,如何治疗和预防呢,本文将逐一为大家介绍。

腰椎共有5个椎体组成,椎体之间靠椎间盘和两侧的小关节连接,是维持人体直立活动非常重要的部位,承受大部分身体的重量。腰椎骨关节是由上一椎体的下关节突和下一椎体的上关节突构成,关节周围包饶着关节囊,关节囊上有丰富的神经末梢。腰椎小关节具有一定的活动度,保证我们可以做弯腰、后仰和旋转等动作,所以小关节每天都在不停的活动中。同时因为腰骶部活动范围较大,所以腰椎小关节亦较松弛。腰椎小关节的稳定性需要关节囊保持正常的韧性,以及关节周围肌肉的被动张力。所以只要是腰椎小关节、关节囊、关节周围肌肉任何一个部位出现问题,都可导致腰椎小关节紊乱的发生。

老年人由于骨质疏松及长期的慢性压力负荷刺激,导致腰椎小关节骨质增生,关节内滑膜分泌滑液不足导致关节面活动时摩擦增加,关节周围的韧带、肌肉力量也随着年龄的增长而下降,这些因素都可导致腰椎小关节紊乱发生(图1)。长期坐办公室的工作人员,由于腰部长期保持一种姿势,腰部肌肉长时间集中负荷,在这种状态下,突然的肌肉收缩,可导致处在疲劳状态的肌肉力不可支,就容易被拉伤,甚至扭伤关节。腰部的急性旋转,导致腰椎小关节的关节囊或滑膜崁顿到关节腔中,在小关节活动时就可刺激或挤压关节囊或滑膜,从而导致腰痛。

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发生腰椎小关节紊乱时,可由以下表现:

1,活动过程中或体位改变时突发发生的剧烈腰痛;

2,主要是腰骶部疼痛,也可向双大腿后外侧放射,但一般不超过膝关节;

3,腰部无法完成屈伸、侧弯活动,或活动时可导致疼痛加重;

4,病人由于疼痛导致腰部被动弯曲,强迫直立腰部时,疼痛加重;

5,腰部制动时疼痛可减轻,部分患者在活动时突然疼痛消失;

6,腰椎影像学检查,无特异性表现,通常表现为腰椎退行性病变、骨质增生、腰椎小关节退变等。

对急性腰椎小关节紊乱的患者,首先要做到腰部制动,可以静卧休息,起床活动时注意佩戴腰围保护,有条件的可到康复科做些理疗,如磁疗、超短波、低中频电疗、冲击波、手法等。对腰椎滑膜崁顿导致的急性腰椎小关节紊乱,专业的物理治疗师,可以通过整脊复位的方法(图2),将小关节复位,疼痛可立即消失。但对于病程较长的患者,由于滑膜崁顿导致滑膜出现水肿,从而导致病程延长,甚至发展成慢性腰椎小关节紊乱。

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对骨质增生、腰椎小关节推行病变等原因导致慢性腰椎小关节紊乱,超声引导下的腰椎小关节注射治疗(图3A),是治疗小关节紊乱安全有效的手段之一,将消炎镇痛的药液直接注射到病变的腰椎小关节周围,快速直接的消除炎症,可以起到立竿见影的治疗效果。对顽固性腰椎小关节紊乱患者,通过腰脊神经后内侧支射频,是一种微创的神经调控治疗模式,是保守治疗腰椎小关节紊乱的终级有效武器,其通常在影像引导下完成,靶点精确,效果显著(图3B)。腰椎融合内固定,也是治疗腰椎小关节紊乱的有效方法,但由于其创伤较大,花费较大,不作为临床治疗首选。

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对腰椎小关节紊乱的治疗,还是应重在预防,主要在于不良姿势的纠正,及腰背肌核心肌群的锻炼。生活中应避免腰部长久保持一种姿势,如久站、久坐,应隔一段时间就活动活动筋骨,避免小关节周围肌肉疲劳。我们平常做剧烈活动之前要做好充分的准备活动,长期弯腰工作、久坐、久蹲或坐过矮的椅子时,不要突然站起或直腰。在搬抬重物时要采取正确的姿势,先把腰部肌肉紧张起来,采取屈膝下蹲的姿势,不要过度弯腰,搬抬物体的重心一定要离身体近一些。睡觉时要选择稍硬一点的床,过软的床可以改变腰椎的生理屈度,加重腰背肌的负担。腰背肌核心肌群力量的锻炼,以提高腰椎的稳定性。可在床上作“拱桥”(仰卧,头、肩、足着力,胸腰挺起,图4)或“燕飞”(俯卧,胸腹着力,头、肩、下肢抬起,图5)的动作,循序渐进,逐步增加腰椎后部肌群的肌力,增加腰椎稳定性。 

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                                   骨科康复一病区

2019-04-23 14:53:09 来源: 作者:admin

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